Resonancia magnética (MRI) de la próstata

La resonancia magnética (MRI) usa un imán fuerte y ondas de radio para tomar fotos muy detalladas por dentro del cuerpo. No usa radiación como los rayos X o el CT.

Para la próstata se usa una técnica llamada MRI multiparamétrica (mpMRI), que combina varios tipos de imágenes. La Sociedad Americana del Cáncer (ACS) explica que ayuda a definir mejor las áreas que podrían ser cáncer dentro de la próstata, y también puede mostrar si un cáncer creció fuera de la próstata o se regó a otras partes.

La resonancia no diagnostica el cáncer por sí sola: muestra áreas sospechosas. Solo la biopsia (sacar pedacitos de tejido) confirma si hay cáncer.

La guía de detección temprana de cáncer de próstata de la Asociación Americana de Urología y la Sociedad de Oncología Urológica (AUA/SUO, 2023) busca encontrar sobre todo el cáncer clínicamente significativo, o sea, el que tiene más probabilidad de causar problemas. Según esa guía:

• Antes de una primera biopsia, el urólogo puede pedir una resonancia para encontrar mejor ese tipo de cáncer.
• Si ya te hicieron una biopsia y hace falta otra, y no tienes resonancia previa, el urólogo debe pedir una antes.

Un estudio grande publicado en New England Journal of Medicine (el estudio PRECISION, 2018) comparó hacer resonancia primero contra la biopsia tradicional en hombres con sospecha de cáncer. En el grupo de resonancia:

• 28% de los hombres tuvieron una resonancia que no sugería cáncer y no necesitaron biopsia en ese estudio.
• Se encontró más cáncer significativo (38% contra 26%).
• Se encontró menos cáncer no significativo, que es el que muchas veces no necesita tratamiento.

El radiólogo le pone a cada área sospechosa un número del 1 al 5 usando un sistema llamado PI-RADS. La guía AUA/SUO recomienda que los informes de resonancia de próstata usen PI-RADS. La versión actual (2.1) fue publicada en 2019 por expertos internacionales.

Piensa en el PI-RADS como un termómetro de sospecha. La guía AUA/SUO resume cuántas veces, en promedio, se encontró cáncer significativo en la biopsia según el número:

• PI-RADS 1–2: muy poco probable (cerca de 7%)
• PI-RADS 3: dudoso, ni alto ni bajo (cerca de 11%)
• PI-RADS 4: probable (cerca de 37%)
• PI-RADS 5: muy probable (cerca de 70%)

Un número alto no quiere decir que seguro tienes cáncer, y un número bajo no lo descarta del todo: la guía explica que, con un PI-RADS 1–2, cerca de 1 de cada 10 hombres todavía puede tener un cáncer significativo. Tu urólogo junta el PI-RADS con tu PSA, tu examen, tu edad y tu historial familiar para decidir contigo los próximos pasos.

Si la resonancia muestra un área sospechosa, la guía AUA/SUO recomienda hacer una biopsia dirigida a esa área (y se recomienda tomar al menos dos muestras de cada área). Muchas veces también se toman muestras del resto de la próstata (biopsia sistemática).

La ACS explica la biopsia de fusión: la resonancia se hace unos días o semanas antes, y durante la biopsia las imágenes de la resonancia se combinan con el ultrasonido para que el urólogo pueda apuntar a las áreas sospechosas.

Si la resonancia no muestra nada sospechoso pero tu riesgo sigue alto, la guía dice que el urólogo puede seguir con una biopsia sistemática. Es una decisión que se toma en conjunto contigo.

Sigue las instrucciones del centro de imágenes. MedlinePlus (NIH) explica en general que:

• El estudio suele durar de 30 a 60 minutos, a veces más. No duele, pero la máquina hace mucho ruido (te pueden dar tapones para los oídos) y tienes que quedarte quieto.
• A veces te piden no comer ni beber por unas horas antes.
• No se permite metal en el cuarto: te quitas prendas, relojes, audífonos y dentaduras removibles.

Avísale a tu equipo ANTES del estudio si tienes:

• Marcapasos o desfibrilador, válvulas artificiales del corazón, clips de aneurisma en el cerebro, implante del oído (coclear), stents o una prótesis de coyuntura reciente
• Has trabajado con metal (pueden necesitar revisar tus ojos por pedacitos de metal)
• Problemas de los riñones o diálisis
• Miedo a lugares cerrados (te pueden dar un medicamento para relajarte)

Contraste: la ACS explica que a veces se inyecta en la vena un contraste llamado gadolinio para ver mejor. MedlinePlus explica que se considera generalmente seguro, pero en casos raros ha causado daño en personas con fallo renal, y las alergias son raras pero posibles. Si tienes enfermedad de los riñones, tu equipo decidirá si es seguro usarlo.

A veces se usa una sonda en el recto (bobina endorrectal) para mejorar la imagen; la ACS explica que puede ser incómoda y se puede dar sedación si hace falta.

La resonancia en sí es un estudio muy seguro. Aun así:

Avisa de inmediato al personal durante o justo después del estudio si sientes picor, ronchas o te sientes mal después del contraste.

Ve a emergencias o llama al 911 si después del contraste tienes:

• Falta de aire, silbido en el pecho o la garganta apretada
• Hinchazón de la cara, los labios o la lengua
• Mareo fuerte o desmayo

Si luego te hacen una biopsia, tu urólogo te dará instrucciones aparte sobre las señales de alarma después de la biopsia, como fiebre.

Esta información es educativa y no sustituye la consulta con tu médico.

• Wei JT, et al. Early Detection of Prostate Cancer: AUA/SUO Guideline Part II: Considerations for a Prostate Biopsy — Journal of Urology, 2023;210(1):54–63. DOI: 10.1097/JU.0000000000003492
• Kasivisvanathan V, et al. MRI-Targeted or Standard Biopsy for Prostate-Cancer Diagnosis (PRECISION) — New England Journal of Medicine, 2018;378(19):1767–1777. DOI: 10.1056/NEJMoa1801993
• Turkbey B, et al. Prostate Imaging Reporting and Data System Version 2.1: 2019 Update of PI-RADS Version 2 — European Urology, 2019;76(3):340–351. DOI: 10.1016/j.eururo.2019.02.033
• Tests to Diagnose and Stage Prostate Cancer — American Cancer Society
• MRI — MedlinePlus Medical Encyclopedia, NIH