Péptidos para los huesos: teriparatida y abaloparatida

Dato: En EE. UU., casi 1 de cada 5 mujeres de 50 años o más tiene osteoporosis (19.6%), comparado con 4.4% de los hombres. [1]

El hueso se renueva toda la vida: unas células lo desarman y otras lo construyen. La mayoría de los medicamentos para la osteoporosis (como el alendronato o el denosumab) frenan la pérdida. Los péptidos de esta página son "anabólicos": estimulan la formación de hueso nuevo. [2]

• Teriparatida: es un pedazo de la hormona paratiroidea (PTH), que tu cuerpo fabrica.
• Abaloparatida: es parecida a otra proteína natural (PTHrP) y actúa sobre el mismo receptor.

Ambas son medicamentos aprobados por la FDA, con estudios grandes en humanos. Lee más en Osteoporosis.

Teriparatida. En un estudio con 1,637 mujeres después de la menopausia que ya habían tenido fracturas de columna, en unos 21 meses: [2]

• Nuevas fracturas de columna: 14% con placebo vs. 5% con teriparatida
• Otras fracturas por fragilidad: 6% vs. 3%
• La densidad del hueso de la columna subió 9 puntos más que con placebo

Abaloparatida. En un estudio con 2,463 mujeres, durante 18 meses redujo las fracturas nuevas de columna y otras fracturas comparada con placebo, y subió la densidad del hueso. Causó calcio alto con menos frecuencia que la teriparatida (3.4% vs. 6.4%). [3]

No son el primer paso para todo el mundo. Las guías los reservan, sobre todo, para personas con riesgo muy alto de fractura: [4] [5]

• Fracturas de columna severas o varias fracturas
• Fracturas mientras ya estaban en otro tratamiento
• Densitometría muy baja junto con otros factores de riesgo
• Osteoporosis por uso prolongado de esteroides (cortisona), en el caso de la teriparatida [4]

Se usan con una inyección diaria debajo de la piel, con una pluma que te pones en casa.

Esto es clave: el hueso que ganas se puede perder si paras y no haces nada más. Por eso, al terminar la teriparatida o la abaloparatida, las guías recomiendan seguir con un medicamento que frene la pérdida, usualmente un bifosfonato o denosumab. [4]

¿Por cuánto tiempo? Antes, la teriparatida se limitaba a 2 años porque en estudios con ratas aparecieron tumores de hueso (osteosarcoma). En 15 años de vigilancia en humanos no se vio ese aumento, y la etiqueta cambió para permitir, en personas de alto riesgo, usarla por más tiempo si el médico lo decide. [4]

• Mareo al levantarte, sobre todo con las primeras dosis. Ponte la inyección sentada o acostada y levántate despacio. [6]
• Calambres en las piernas, náuseas y dolor de cabeza [4] [6]
• Calcio alto: náuseas, vómitos, estreñimiento, cansancio o debilidad. Llama a tu médico si los tienes. [6]

No son para ti si tienes enfermedad de Paget del hueso, radiación previa en los huesos, cáncer en el hueso o que se regó al hueso, una fosfatasa alcalina alta sin explicación, o si eres niño o joven que todavía está creciendo. [4] No se usan en el embarazo ni en la lactancia. [6]

La calcitonina (de salmón, en aerosol nasal o inyección) es otro péptido aprobado, pero hoy tiene un papel pequeño en la osteoporosis: [7]

• Su etiqueta dice que no se ha demostrado que reduzca fracturas.
• Un análisis de 21 estudios encontró un poco más de cáncer en quienes la usaron (4.1% vs. 2.9%), aunque no se probó que la calcitonina lo causara.
• Por eso se reserva para cuando otros tratamientos no son adecuados, y tu médico debe reevaluar si la sigues necesitando.

La diabetes tipo 2 aumenta el riesgo de fracturas, a veces aunque la densitometría no se vea tan mal. Por eso las guías la cuentan como un factor de riesgo y existen pruebas adicionales para evaluar la calidad del hueso en estos pacientes. [4]

• Las caídas por azúcar baja, mareos, mala visión o neuropatía en los pies son una causa importante de fracturas.
• Pregúntale a tu médico si te toca una densitometría.

Ojo: los "péptidos para regenerar" que se venden por internet no son teriparatida ni abaloparatida y no tienen estudios que prueben que previenen fracturas. Lee BPC-157 y péptidos sin aprobar.

• Ya tuviste una fractura de cadera, columna o muñeca después de los 50 por una caída sencilla
• Tuviste una fractura nueva mientras tomabas un medicamento para la osteoporosis
• Usas esteroides (prednisona) por mucho tiempo
• Te dijeron que vas a terminar la teriparatida o la abaloparatida: pregunta qué sigue después
• Tienes diabetes y nunca te han hecho una densitometría

Las fuentes están numeradas como aparecen en el texto [1], [2]…:

1. Sarafrazi N, Wambogo EA, Shepherd JA. Osteoporosis or low bone mass in older adults: United States, 2017–2018. NCHS Data Brief No. 405. National Center for Health Statistics (CDC). 2021. Ver fuente
2. Neer RM, Arnaud CD, Zanchetta JR, et al. Effect of parathyroid hormone (1-34) on fractures and bone mineral density in postmenopausal women with osteoporosis. N Engl J Med. 2001;344(19):1434–1441. Ver fuente
3. Miller PD, Hattersley G, Riis BJ, et al. Effect of abaloparatide vs placebo on new vertebral fractures in postmenopausal women with osteoporosis: a randomized clinical trial (ACTIVE). JAMA. 2016;316(7):722–733. Ver fuente
4. LeBoff MS, Greenspan SL, Insogna KL, et al. The clinician's guide to prevention and treatment of osteoporosis (Bone Health & Osteoporosis Foundation). Osteoporos Int. 2022;33(10):2049–2102. Ver fuente
5. Eastell R, Rosen CJ, Black DM, et al. Pharmacological management of osteoporosis in postmenopausal women: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2019;104(5):1595–1622. Ver fuente
6. MedlinePlus (National Library of Medicine, NIH). Teriparatide injection. Ver fuente
7. U.S. Food and Drug Administration. Miacalcin (calcitonin-salmon) nasal spray: prescribing information. 2017. Ver fuente

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Este material es educativo y no sustituye la evaluación de tu médico.